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Complémentaire Santé - informations générales
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Civilité
À quelle hauteur souhaitez-vous être remboursé(e) pour :
Hospitalisation
Honoraires chirurgicaux OPTAM / OPTAM-COChirurgien adhérant à un dispositif de maîtrise des tarifs — OPTAM ou OPTAM-CO. Ses dépassements d'honoraires sont généralement plus modérés et mieux remboursés par les complémentaires santé.
Honoraires chirurgicaux hors OPTAMChirurgien n'adhérant pas à un dispositif de maîtrise des tarifs. Ses dépassements d'honoraires peuvent être élevés et sont moins bien pris en charge par les contrats responsables. Une garantie renforcée est recommandée pour limiter le reste à charge.
Chambre particulièreLa chambre particulière est un supplément de confort non remboursé par l'Assurance Maladie. Sa prise en charge dépend du montant et de la durée prévus par la mutuelle, ainsi que de sa disponibilité dans l'établissement.
Médecine
Médecine généraliste OPTAM / OPTAM-COLes dépassements d'honoraires sont encadrés et généralement modérés. Un niveau minimal ou élémentaire est souvent suffisant pour ce poste.
Médecine spécialiste OPTAM / OPTAM-COLes dépassements sont encadrés, mais peuvent varier selon le spécialiste consulté. Vérifiez les tarifs de vos praticiens habituels avant de choisir votre niveau de garantie.
Médecine spécialiste hors OPTAMLes honoraires sont libres et peuvent entraîner un reste à charge important. Les contrats responsables remboursent moins bien ces dépassements : une garantie renforcée peut être utile.
À quelle hauteur souhaitez-vous être remboursé(e) pour :
Optique
Lunettes (monture + verres) — hors 100% santéLes prix de la monture et des verres sont libres, tandis que le remboursement de l'Assurance Maladie est très faible. Une garantie optique renforcée peut réduire le reste à charge, mais elle peut aussi augmenter le tarif de la mutuelle.
LentillesLes lentilles sont peu ou pas remboursées par l'Assurance Maladie selon la correction. Leur prise en charge dépend généralement d'un forfait annuel spécifique. Une garantie renforcée peut réduire le reste à charge, mais aussi augmenter le tarif de la mutuelle.
Dentaire
Prothèses dentaires remboursées par la SS — hors 100% santéL'Assurance Maladie rembourse 60 % de sa base de remboursement, et non 60 % du prix facturé. Hors panier 100 % Santé, un reste à charge peut subsister.
Prothèses dentaires non remboursées par la SSConcerne notamment les implants, les piliers implantaires, les facettes et certains bridges sur implants. Sans remboursement de l'Assurance Maladie, la prise en charge dépend d'un forfait spécifique de la mutuelle.
Orthodontie (-16 ans)La prise en charge nécessite un accord préalable et le traitement doit commencer avant le 16e anniversaire. Elle est limitée à 6 semestres. Les honoraires étant libres et la base de remboursement faible, un reste à charge important peut subsister.
Orthodontie (+16 ans)Un traitement commencé à partir du 16e anniversaire n'est généralement pas remboursé par l'Assurance Maladie. Exception : un semestre avant une chirurgie des maxillaires, sous accord préalable. Une garantie spécifique « orthodontie non remboursée » est donc nécessaire.
À quelle hauteur souhaitez-vous être remboursé(e) pour :
Audioprothèses
Prothèses auditives — hors 100% santéLes prix sont libres et le remboursement de l'Assurance Maladie reste limité. Une garantie renforcée peut réduire le reste à charge, mais elle peut aussi augmenter le tarif de la mutuelle.
Médecines naturelles
Ostéopathe, homéopathe, acupuncteur...Ces pratiques sont généralement non remboursées par l'Assurance Maladie. Certains actes peuvent toutefois être pris en charge lorsqu'ils sont réalisés par un professionnel de santé conventionné, notamment une consultation d'acupuncture pratiquée par un médecin. La complémentaire peut prévoir un forfait spécifique, limité par séance ou par an.
Besoins supplémentaires
Ajouter une surcomplémentaire ?Les contrats responsables plafonnent le remboursement des dépassements pratiqués par les médecins hors OPTAM. Une surcomplémentaire non responsable peut compléter cette prise en charge, dans la limite des frais engagés. Elle augmente toutefois la cotisation et est surtout utile en cas de consultations fréquentes avec de forts dépassements d'honoraires.
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